Боль в спине и ее лечение

Если вы испытываете боль в спине, существует ряд возможных причин. Боли в спине очень неприятны, но в большинстве случаев безвредны! В возрастной группе 30-60 лет около 60-80% страдают от болей в спине.

Основное различие проводится между «неспецифической» болью в спине — здесь нет явных физических причин (напряжение мышц) — и «специфической» болью в спине — болью в спине с явными физикальными признаками (грыжа межпозвонкового диска, артроз, стеноз и т. д.). ). Только около 3-5% острых болей в спине вызваны грыжей межпозвоночного диска. К болям в спине приводят дегенеративные изменения в костях позвонков или межпозвоночных суставах, которые затем приводят к раздражению или сужению отделов спинного мозга ( стеноз позвоночного канала ) или нервов, отходящих от спинного мозга. Но особенно напряженные и перегруженные мышцы могут вызвать боль в спине. Боль может иррадиировать в ноги или плечи. Сквозняки или холод также могут вызывать мышечное напряжение и боль в спине.
Некоторые ревматические заболевания, травмы и, реже, опухолевые заболевания также могут быть связаны с болью в спине.

Поэтому точная диагностика и выяснение связей часто сложны и требуют многолетнего опыта со стороны специалиста.

Боль в спине не всегда вызвана патологическими изменениями в межпозвонковом диске.
Точно так же грыжа диска не всегда вызывает симптомы.

Боль в спине обычно описывают как глубокую боль в нижнем отделе позвоночника (боль в спине, люмбаго). Боль в спине очень редко имеет причину в грудном отделе позвоночника.

Если боль возникает в верхнем отделе позвоночника (боль в шее), она часто возникает в шейном отделе позвоночника.

Распространенные причины болей в спине

• Напряжение мышц (неспецифическая боль в спине)
• Заболевания скелета (например, остеопороз — потеря костной массы)
• Дегенеративные изменения (износ) тел позвонков и межпозвонковых дисков
• Воспалительные заболевания, такие как ревматизм, подагра, инфекции
• Пороки развития, такие как сколиоз, расщелина позвоночника и кифоз (M. Bechterew и Scheuermann)
• Травмы, такие как переломы или вывихи тел позвонков
• Заболевания внутренних органов в области шейного отдела позвоночника (печень, желчный пузырь, желудок и сердце)
• Заболевания внутренних органов в области грудного отдела позвоночника (пищевода и трахеи, заболевания сосудов, легких)
• Заболевания внутренних органов в области поясничного отдела позвоночника (сосудистые заболевания, гинекологические и урологические заболевания)
• Миофасциальные расстройства (мышцы, прилегающие к позвоночнику или связанные с ними сухожилия)
  

Общие жалобы

• Сильная боль в нижней части спины, которая иррадиирует в ягодицы, ногу или стопу.
  Возможно ухудшение от кашля, чихания или напряжения.
• Онемение или признаки паралича одной ноги
• Покалывание или онемение на внутренней стороне бедер и вокруг ануса
  Частичная потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией.

Симптомы зависят в первую очередь от того, сдавлены ли и в какой степени соседние нервы грыжей диска. Поэтому не все вышеперечисленные симптомы должны возникать одновременно.

Причина боли номер один - межпозвонковый диск

23 межпозвонковых диска представляют собой эластичные хрящевые диски толщиной около 5-20 мм и расположены между телами позвонков позвоночника. Они состоят более чем на 90% из воды. Его основная функция - действовать как «амортизатор», поглощающий удары и вибрации. Кроме того, они служат заполнителями между отдельными телами позвонков и, таким образом, создают пространство для нервов, которые могут выходить слева и справа от позвоночника. В центре межпозвонкового диска находится студенистое ядро (ядро), окруженное сплошным кольцом из волокнистого хряща и соединительной ткани (фиброзное кольцо/кольцо). У детей и молодых людей примерно до 16 лет межпозвонковые диски снабжаются кровью до наружного кольца диска (кольца) и, таким образом, снабжаются питательными веществами.

Снабжение межпозвонкового диска питательными веществами является решающим фактором.

К сожалению, с возрастом снабжение межпозвонковых дисков питательными веществами также уменьшается, пока, наконец, не приходит к практически полному прекращению во взрослом возрасте. Сначала почти прекращается поступление питательных веществ во внешнюю область (кольцо кольца), а затем и во внутреннюю область (ядро). Во взрослом возрасте межпозвонковые диски снабжаются только за счет диффузии (транспорта частиц) питательных частиц, которые исходят от соседних костных концевых пластинок тел позвонков, которые очень хорошо снабжаются кровью. Основным компонентом этих важных питательных веществ являются кислород, глюкоза и белки. Важным для этих диффузионных процессов является загрузка и разгрузка межпозвонковых дисков, которые затем действуют как насос.
По этой причине тем более важно обеспечить питание межпозвонковых дисков за счет этой «функции насоса» за счет достаточного движения. К сожалению, наш современный образ жизни (много сидячих занятий, таких как поездка на работу, а затем снова сидение в офисе и т. д.) способствует недостаточному снабжению наших межпозвонковых дисков питательными веществами. Иными словами, сами того не желая, мы лишаем наши межпозвоночные диски питательной основы. Результат: особенно в нижней части позвоночника (поясничный отдел позвоночника) и, прежде всего, в задней области межпозвонкового диска, который уже сильно нагружен - они со временем становятся слабыми и поэтому больше не могут полностью выполнять свои функции. амортизатор и насосная функция. Естественный износ прогрессирует быстрее и в результате могут возникать небольшие разрывы в задней области межпозвонкового диска (похожие на пористую резиновую шину), что первоначально проявляется в виде локальных болей в спине, также известных как люмбаго. В крайних случаях неблагоприятная нагрузка на межпозвонковый диск (например, подъем водяного ящика) приводит к повышенному давлению материала сердцевины межпозвонкового диска на ослабленное кольцевое кольцо, которое может лопнуть, и материал ядра может выйти ( грыжа диска ) и давить на спинномозговые нервы (ишиас).

Без точного диагноза нет успеха в терапии

Успех лечения во многом зависит от правильного показания!

Иногда причина болей в спине лишь частично поддается хирургическому лечению; также возможно, что существующее основное заболевание или другие факторы ставят под сомнение шансы на излечение с помощью операции. К сожалению, не только врачи общей практики, но и хирурги-ортопеды и нейрохирурги слишком часто склонны подвергать пациента чрезмерному лечению без точного знания диагноза, то есть причины боли. Для того чтобы в отдельных случаях решить, является ли хирургическое вмешательство действительно перспективным, требуется высокий уровень специальной подготовки специалиста по позвоночнику.

Если клиническая картина свидетельствует о том, что даже при хирургическом вмешательстве нельзя добиться долговременного улучшения, важно, чтобы пациент получил всестороннюю консультацию и индивидуально подобранную стратегию лечения, которая выходит далеко за рамки обычного введения инъекций, обезболивающих и физиотерапии для облегчения его страданий. .

Важно различать

Локальная боль в спине, т.е. боль, которая ограничивается спиной

Боль, которая начинается в спине, но иррадиирует в другие части тела, например, в ноги.

Острая боль в спине

Частой причиной острой (иррадиирующей) боли в спине являются патологические изменения в межпозвонковом диске.

Здесь спектр колеблется от разрывов фиброзного кольца до явного выпячивания диска или даже грыжи диска.

Хроническая боль в спине

Если боль в спине длится дольше 6 недель, она стала хронической болью в спине. Каждая хронизация боли представляет собой сложную задачу для врача.Если консервативные терапевтические мероприятия, такие как физиотерапевтические и физические формы лечения, а также целенаправленная медикаментозная терапия боли, не приводят к существенному улучшению в течение 6-8 недель, целесообразно дальнейшее дифференцированное исследование причины. важный.

К ним относятся, прежде всего, анализ крови и использование методов визуализации, таких как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или компьютерная томография (КТ). С ноября 2012 года в центре верхушечного отдела позвоночника установлен один из самых современных магнитно-резонансных томографов на юге Германии.

Если предварительные обследования не привели к четкому диагнозу, показана дискография патологически измененных межпозвонковых дисков на МРТ. Здесь можно определить, есть ли болезненный надрыв на наружном кольце межпозвонкового диска (кольце). При необходимости дискография сочетается с компьютерной томографией. Если дискография выявляет разрыв диска, может быть выполнена чрескожная нуклеотомия.

В случае значительной дегенерации межпозвонкового диска, которая ограничивается одним или двумя межпозвонковыми дисками, после проведения дискографии принимается решение о целесообразности пластики диска (эндоскопическая разгрузка и освежение межпозвонкового диска), протезирование межпозвонкового диска или спондилодез является лучшим решением.

доктор Шуберт в интервью на тему консервативной и хирургической терапии болей в спине