Грыжа диска LWS/HWS

Грыжа диска в области поясничного отдела позвоночника (LWS)

Боль в пояснице может иметь множество причин. В случае острой боли грыжу межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника можно ожидать примерно в трех-пяти процентах случаев. Хирургическое вмешательство не всегда необходимо, так как примерно в 90% грыж межпозвоночных дисков выпячивающийся материал со временем резорбируется. Значительного улучшения симптомов можно ожидать примерно через четыре-шесть недель. Если этого не происходит и возникают другие симптомы (например, нарушения чувствительности), следует провести обследование и может быть показана операция на межпозвонковом диске.

На грыжу межпозвонкового диска в поясничном отделе указывают следующие симптомы:

• Сильная боль в пояснице
• Усиление боли в ягодицах, ногах и/или ступнях
• Чихание, кашель или напряжение усиливают боль
• Боль усиливается при наклоне, сидении или лежании
• Также могут возникать нарушения чувствительности или признаки паралича.
• Онемение в ногах или ягодицах
• Потеря контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой

Не всегда присутствуют все симптомы. Боль также может различаться по степени тяжести. Последние являются признаком того, что присутствует поражение нерва. Здесь степень сжатия или повреждения нерва определяет тяжесть симптомов.

Так называемый синдром конского хвоста встречается очень редко. Это экстренная ситуация, которая требует немедленного хирургического вмешательства, чтобы избежать необратимого повреждения. При этом симптоме материал диска сдавливает корешки спинномозговых нервов «конского хвоста» и приводит к сложному неврологическому дефициту. Возникают паралич ног, расстройства чувствительности, нарушения мочеиспускания и дефекации, нарушение половой функции. Хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение нескольких часов после появления симптомов, иначе может остаться повреждение нерва. Целью любой операции на диске является декомпрессия нервов. Чем быстрее это произойдет, тем лучше прогноз.

Что происходит при грыже межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника?

Межпозвонковый диск также называют межпозвонковым диском или межпозвонковым диском. У людей есть 23 части, толщина которых может составлять от 5 до 20 мм. Они утолщаются от шейного отдела позвоночника через грудной отдел к поясничному. Межпозвонковые диски действуют как амортизаторы и защищают позвонки, поглощая и амортизируя удары. Кроме того, они делают позвоночник гибким и создают пространство для выхода нервов из отверстий выхода нервов, так называемых отверстий. Отверстия образованы с обеих сторон двумя телами позвонков и межпозвонковым диском, так называемым сегментом.

Структура межпозвонкового диска состоит из наружного фиброзного кольца (фиброзного кольца) и внутреннего студенистого ядра (студенистого ядра). Если это внешнее кольцо волокон ослаблено (например, из-за дегенерации и разрушения коллагена), оно может треснуть при неблагоприятном движении или высоких нагрузках, сравнимых с пористой резиновой шиной. Эти разрывы могут стать больше, и, в крайних случаях, материал диска из студенистого ядра может выпячиваться или полностью отделяться, а затем давить на спинномозговые нервы. С одной стороны, это вызывает острую боль в спине и/или в ногах, а с другой стороны, также может возникнуть неврологический дефицит.

Грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника является наиболее часто встречающейся грыжей межпозвоночного диска (более 90%). Обычно это происходит в поясничной области между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4/L5) или между последним поясничным позвонком и первым крестцовым позвонком (L5/S1). Грыжи дисков в шейном отделе позвоночника встречаются редко. Крайне редко (менее 1/1000) в области шейного или грудного отдела позвоночника.

Что может спровоцировать грыжу диска в поясничном отделе позвоночника?

Причины возникновения грыжи диска в основном очень разнообразны. Причина не одна! Во многих случаях основной причиной является предыдущее ослабление волоконного кольца из-за неправильной обработки и/или перегрузки. Но также дегенерация материала в процессе старения может быть фактором риска разрыва кольца межпозвонкового диска (фиброзного кольца). Иногда выпячиванию студенистого ядра в фиброзное кольцо предшествует появление материала межпозвонкового диска.

Эти причины могут привести к грыже диска в поясничном отделе позвоночника:

• Ослабление фиброзного кольца вследствие возрастной дегенерации
• Ослабление фиброзного кольца из-за неправильной и чрезмерной нагрузки (например, длительное сидение и недостаточное движение)
• Врожденная слабость диска
• Слабо развитые мышцы спины в области поясничного отдела позвоночника
• Подергивания или скручивающие движения верхней части тела
• Поднятие или толкание тяжелых предметов
• Генетические факторы, такие как семейные проблемы со спиной или грыжи межпозвоночных дисков.
• несбалансированное питание

Однако грыжа межпозвонкового диска также может возникать без узнаваемого триггера.

Лечение грыжи диска

Многие грыжи дисков не требуют хирургического вмешательства. Примерно в 80% всех известных случаев болей в спине, вызванных грыжей межпозвоночного диска, консервативные лечебные мероприятия оказываются успешными. С болью в спине в области поясничного отдела позвоночника можно эффективно бороться с помощью индивидуально составленного плана терапии и дополнительных обезболивающих препаратов. Как только симптомы улучшатся, можно приступить к программе тренировок, которая мягко укрепит мышцы живота и спины.

Консервативное лечение грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника

В случае грыжи диска первым шагом в острой фазе является иммобилизация и защита спины в течение двух-четырех дней. Одновременно принимают обезболивающие, чтобы подавить острую боль.

После острой фазы пора двигаться – двигаться – двигаться! После этого в нашем центре апекс позвоночника под руководством врача или с физиотерапевтической консультацией составляется индивидуальный план тренировок, который предназначен для медленного укрепления мышц спины и живота с защитой поясничного отдела позвоночника. Электротерапия, тепловые процедуры или массаж могут помочь нарастить мышечную массу и ускорить выздоровление. Рекомендуется как можно скорее возобновить нормальную деятельность, так как упражнения быстрее снимают боль в спине. Слишком длинные закрытые периоды могут быть контрпродуктивными. В исследовании Keel et al. было показано, что из 100 обследованных больных с острой болью в спине в поясничном отделе более 40% смогли вернуться к работе быстрее (через 10 дней), если быстро вернулись к обычной повседневной деятельности. Пациенты, которые отдыхали дольше, также дольше восстанавливались.

Если боль очень сильная, ее также можно снять с помощью инъекций в область грыжи межпозвонкового диска или пораженную поясничную область. При этом обезболивающие вещества обычно вводят в сочетании с препаратами кортизона рядом с защемленным нервным волокном или рядом со спинным мозгом. Кортизон уменьшает отек и, таким образом, уменьшает боль. В случае выраженной неврологической симптоматики также может понадобиться лечение в клинике. В тяжелых случаях туда можно вводить обезболивающее и кортизон в виде инфузии.

Хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника

Хирургическое вмешательство показано при тяжелой грыже диска или при ухудшении симптомов. Операции на открытой спине проводятся под общей анестезией более чем в 98% центров позвоночника в Европе. Хирург удаляет материал выступающего диска, чтобы декомпрессировать защемленные нервы. Иногда одновременно имплантируют протез межпозвонкового диска, который сохраняет подвижность позвоночника. Затем следует длительный этап реабилитации.

Теперь появилась возможность малоинвазивной хирургии грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника. При малоинвазивных методах операционное поле остается небольшим. В то время как традиционный метод обычно требует разреза около десяти-пятнадцати сантиметров, для эндоскопической процедуры достаточно небольшого разреза около 5-6 миллиметров на внешней стороне кожи. Глубокое препарирование производится не путем отделения или рассечения мышц, а только путем дилатации, т. е. расширения ткани. Меньше тканей травмируется и рана заживает быстрее. Любая грыжа межпозвонкового диска может быть прооперирована эндоскопическими методами, как в поясничном отделе позвоночника, так и в шейно-грудной области. Существуют разные методики малоинвазивных и эндоскопических вмешательств. Например, при операции в верхушечном отделе позвоночника операция проводится через отверстия (боковые отверстия в позвонках, из которых выходят нервы). Преимущество этого заключается в возможности работать сбоку, а не сзади, что повлекло бы за собой более высокий риск получения травмы.

Эту процедуру особенно рекомендует Dr. Шуберт непрерывно развивался. До сих пор он предлагался на такой высокой частоте только в центре верхушечного отдела позвоночника в Германии. На сегодняшний день таким способом успешно прооперировано около 9000 пациентов. В то время как знания об этой технике и опыте представляются и передаются на национальных и международных конгрессах, центр позвоночника зарекомендовал себя как известный учебный центр. Доктора посещают врачи со всего мира. Шуберта, посещайте курсы специалистов по позвоночнику и знакомьтесь с новыми технологиями во время живых операций, среди прочего.

резюме

Грыжа диска в поясничном отделе позвоночника может сопровождаться острой болью. Однако лишь в 3-5% случаев, когда возникает боль в пояснице в области поясничного отдела позвоночника, имеется грыжа межпозвонкового диска. Более 90% этих случаев можно лечить консервативно, то есть с помощью обезболивающих и физиотерапии. Пациенты, которые возвращаются к нормальной деятельности после короткого периода отдыха, выздоравливают быстрее. Если операция необходима, ее можно провести традиционным или малоинвазивным эндоскопическим путем. Между тем, существуют также различные процедуры эндоскопической техники. После операции на диске наступает реабилитация. Шансы на выздоровление при грыжах межпозвоночных дисков высоки, если нервы освобождаются достаточно быстро.

Кил П., Вебер М., Ру Э., Гоша М. Х. и др. Боль в пояснице: предыстория, профилактика, лечение (Back inTime. FMH 1998)

Грыжа диска в области шейного отдела позвоночника (шейный отдел позвоночника)

При грыже диска в области шейного отдела студенистое ядро обычно выпячивается через заднюю продольную связку в спинномозговой канал или нервный канал. Это приводит к сдавливанию нервов, выходящих через боковые позвонки, что может привести к сильной боли в спине или шее, иррадиирующей в руку, плечо или между лопатками; возможен также паралич с онемением. Очень большая грыжа межпозвоночного диска может даже повредить спинной мозг, что требует немедленной экстренной операции.

Тщательная диагностика – основное условие успешного лечения

Для того, чтобы иметь возможность лечить вас успешно, ваша боль должна быть прослежена до сегмента, на котором будет проводиться операция. Таким образом, тщательное клиническое обследование в сочетании с методами визуализации, такими как компьютерная или магнитно-резонансная томография, является основой для успешного лечения вашего заболевания диска.

Общие жалобы

• Боль в шее, которая распространяется на голову и/или область плеч
• Боль, дизестезия или слабость, распространяющаяся от шеи к рукам, тыльной стороне кистей и/или пальцам
• Боль в плече с нарушением чувствительности в дельтовидной области и/или слабостью или параличом при подъеме руки в сторону.

Индивидуальные симптомы зависят прежде всего от того, какой отдел шейного отдела позвоночника поражен, а также от того, сдавлены ли и в какой степени соседние нервы грыжей диска.

Что такое грыжа диска?

Межпозвонковые диски представляют собой эластичные хрящевые диски толщиной около 5 мм и лежат между телами позвонков позвоночника. Его основная функция - действовать как «амортизатор», поглощающий удары и вибрации. В центре межпозвонкового диска находится студенистое ядро, окруженное сплошным кольцом из волокнистого хряща и соединительной ткани (фиброзное кольцо).

В случае грыжи диска части студенистого ядра выходят через разрывы фиброзного кольца в межпозвонковые тела или спинномозговой канал. В результате могут возникнуть кровоподтеки и сужение (сдавление) спинного мозга или нервов, выходящих из спинного мозга (спинномозговых нервов); в этом случае острая боль в спине сопровождается неврологической симптоматикой в области иннервации пораженного нервного корешка.

Что вызывает грыжу диска в шейном отделе позвоночника?

Отправной точкой обычно являются дегенеративные изменения, в результате которых пораженная ткань межпозвонкового диска теряет эластичность и прочность. Хроническая неправильная осанка или перегрузки в связи с профессиональными или спортивными требованиями могут привести к тому, что даже у молодых людей естественные механизмы компенсации нарушены, и напряженный межпозвонковый диск уже не может выдерживать высокое давление. Последствия варьируются от выпячивания студенистого ядра в фиброзное кольцо до настоящей грыжи межпозвонкового диска. В результате могут возникать локальные боли в спине или шее и, реже, иррадиирующие боли в руку или кисть.

В редких случаях случайная травма также может способствовать возникновению грыжи межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника составляет около восьми процентов грыж межпозвоночных дисков и поэтому встречается относительно редко по сравнению с грыжей межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника (примерно в 90 процентах случаев).

Как это лечится?

• Консервативное лечение

Грыжу диска шейного отдела позвоночника без паралича обычно вначале лечат консервативно с помощью обезболивающих препаратов и отдыха; Сопутствующие меры, такие как тепловая или электротерапия, а также физиотерапия под физиотерапевтическим руководством, могут облегчить состояние.

В упорных случаях кратковременно помогают инъекции местных анестетиков и препаратов кортизона рядом с суженным нервным корешком (перирадикулярная инфильтрация) или рядом со спинным мозгом (перидуральная инфильтрация). В случае тяжелого неврологического дефицита может также потребоваться стационарное лечение инфузиями, содержащими кортизон для уменьшения отека и воспаления, а также болеутоляющими средствами.

Если симптомы не улучшаются значительно в течение 6-8 недель, следует рассмотреть вопрос об оперативном лечении!

• Хирургическое лечение

Еще одним особым направлением в Центре позвоночника APEX является чрескожная нуклеотомия (хирургия межпозвонкового диска) в области шейного отдела позвоночника.Эта революционная хирургическая техника почти исключительно выполняется доктором. Шуберт выступал. В отличие от других хирургических методов, весь межпозвонковый диск не удаляется и не заменяется заполнителем (клеткой, костным блоком или протезом), как это обычно бывает, а удаляется только грыжа диска под местной анестезией. Таким образом сохраняется естественная подвижность и стабильность шейного отдела позвоночника.

В конечном счете, этот хирургический метод аналогичен операции на диске в области поясничного отдела позвоночника, где удаляется только грыжа диска, а не весь диск заменяется искусственным заполнителем.