Если межпозвоночный диск необратимо поврежден, и симптомы сохраняются, несмотря на другие методы лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от результатов обследования доступны различные процедуры. Двумя важными вариантами являются имплантация искусственного диска и хирургическая стабилизация сегмента позвоночника путем спондилодеза (спондилодеза).

Обе процедуры преследуют разные цели. Поэтому невозможно однозначно сказать, какой метод принципиально превосходит другой. Решающими факторами являются причина симптомов, состояние позвоночника и возможность сохранения подвижности пораженного сегмента или необходимость стабилизации.

Протез межпозвоночного диска предназначен для обеспечения возможности движения.

Естественный межпозвоночный диск выполняет важную функцию между двумя позвонками. Он действует как гибкий соединительный элемент и помогает поглощать нагрузку в позвоночном столбе. Если сегмент диска сильно поврежден и соблюдены определенные условия, хирургическим решением может стать установка искусственного диска.

В ходе этой процедуры пораженный сегмент межпозвоночного диска заменяется имплантатом. В отличие от спондилодеза, некоторая подвижность между двумя позвонками сохраняется. Современные имплантаты разработаны таким образом, чтобы максимально точно воспроизводить естественную функцию соответствующего двигательного сегмента.

Это может быть особенно важно, если необходимо сохранить подвижность позвоночника. В то же время необходимо тщательно проверить, действительно ли соблюдены анатомические предпосылки для протезирования.

Что происходит во время операции по сращению позвонков?

В отличие от этого, спондилодез (ортез) предполагает целенаправленную стабилизацию пораженного сегмента позвоночника. Этого можно достичь, используя, помимо прочего, винты и стержни. Часто также используется имплантат, который служит распоркой между позвонками и поддерживает костное сращение.

Цель состоит в предотвращении нежелательных движений в пораженной области и, таким образом, создании стабильного звена. Поэтому данная процедура может быть особенно актуальна в случаях определенных нестабильностей, смещений или выраженных дегенеративных изменений.

Ключевое отличие заключается в том, что спондилодез навсегда устраняет подвижность оперированного сегмента. Поэтому спондилодез — это необратимая процедура, и ее следует проводить только после тщательной диагностики и рассмотрения всех вариантов лечения.

Сравнение замены межпозвоночного диска и спондилодеза

Эти две хирургические процедуры различаются прежде всего по своей цели. В то время как спондилодез направлен на иммобилизацию и стабилизацию участка позвоночника, замена межпозвоночного диска направлена на сохранение максимально возможной подвижности пораженного сегмента.

Выбор подходящего варианта лечения зависит не только от результатов МРТ. Необходимо учитывать взаимосвязь симптомов, физического осмотра и данных визуализации.

Почему точный диагноз так важен

Боль в спине или шее не обязательно означает, что причиной дискомфорта является конкретный межпозвоночный диск. Аналогично, дегенеративные изменения, выявленные на МРТ, не обязательно являются причиной существующей боли.

Поэтому тщательная диагностика является основой каждого решения о лечении. Она может включать, помимо анамнеза пациента и целенаправленного физического осмотра, МРТ, неврологическое обследование, тесты на мышечную силу, ЭМГ или целенаправленную диагностику конкретного уровня поражения. Только путем объединения различных данных можно лучше оценить, какой именно сегмент позвоночника отвечает за симптомы.

Когда может быть целесообразно использование межпозвоночного протеза.

Искусственный диск подходит не каждому пациенту с грыжей межпозвоночного диска. Необходимым условием является подходящая исходная ситуация. В частности, следует определить, подходит ли пораженный сегмент для замены диска с сохранением подвижности.

Ключевой принцип этого метода — сохранение подвижности. В то время как спондилодез иммобилизует участок позвоночника, протез разработан таким образом, чтобы обеспечить непрерывное движение между соседними позвонками.

Однако необходимо учитывать и другие структуры позвоночника. Поэтому диагноз грыжи межпозвоночного диска сам по себе недостаточен для обоснования необходимости протезирования.

Когда может потребоваться процедура укрепления

Спондилодез может быть полезен, если поврежден не только межпозвоночный диск, но и имеется существенная нестабильность, смещение или другие изменения, требующие постоянной стабилизации.

Операция может выполнять различные функции: стабилизацию участка позвоночника, коррекцию смещений и устранение определенных болезненных движений. Конкретная хирургическая техника зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Поэтому решение о проведении спондилодеза не следует принимать только потому, что межпозвоночный диск выглядит изношенным. Решающим фактором является то, действительно ли стабилизация необходима для лечения симптомов.

Существуют ли альтернативы протезированию или спондилодезу?

Ещё одним важным фактором является необходимость замены или сращения позвонков. В зависимости от состояния могут быть доступны и другие варианты лечения.

К ним относятся, например:

• консервативное лечение с применением целенаправленной физиотерапии и упражнений
• медикаментозная или интервенционная терапия боли
• эндоскопическое лечение некоторых грыж межпозвоночных дисков
• малоинвазивная декомпрессия при определенных видах сужения нервов
• специальные процедуры при ограниченном повреждении диска

Например, при эндоскопической хирургии межпозвоночных дисков грыжу диска можно избирательно удалить, не изменяя весь двигательный сегмент путем искусственной замены или спондилодеза.

Даже в случаях определенных дегенеративных изменений, ограниченных одним или несколькими сегментами межпозвоночного диска, могут быть рассмотрены дальнейшие процедуры. При соответствующих условиях к ним относятся, например, эндоскопическая регенерация диска.

Решающее значение имеет индивидуальная ситуация.

Поэтому решение о замене диска или спондилодезе всегда должно основываться на индивидуальном диагнозе. Возраст, симптомы, подвижность, состояние соседних фасеточных суставов, стабильность и степень дегенерации могут быть столь же важны, как и точное местоположение заболевания.

Шейный и поясничный отделы позвоночника также следует рассматривать отдельно, поскольку их анатомические особенности и хирургические возможности различаются. В шейном отделе позвоночника также используются дисковые протезы, сохраняющие подвижность; в международной литературе описаны высокие показатели успеха для некоторых вариантов их применения.

Заключение

Замена межпозвоночного диска и спондилодез — это не взаимозаменяемые стандартные решения. Цель замены диска — сохранить подвижность, в то время как спондилодез обеспечивает постоянную стабилизацию пораженного сегмента позвоночника.

Таким образом, определить, какое лечение будет целесообразным, можно только после всестороннего обследования. Точная диагностика является решающим шагом для предотвращения ненужных вмешательств и для индивидуального подбора хирургического вмешательства в зависимости от конкретной ситуации. Особенно в случаях сложных проблем позвоночника МРТ не должна быть единственным фактором, который следует учитывать; при принятии решения о лечении необходимо принимать во внимание всю клиническую картину.